現在想必有許多人想要戒菸，但市面上輔助戒菸的產品那麼多種，有香菸狀的吸入劑、貼片、像口香糖的咀嚼錠、還有用含的口含錠，到底有啥不同？政府是否有補助補貼費用？想必大家可能並不清楚，其實尼古丁類是屬於指示藥品，可以經醫師藥師指示後購買，而且國民健康局有補助部分戒菸門診費用及藥費喔！這種好康要給大家知道一下。以下是我的尼古丁類藥物大整理，給大家參考一下，若有問題可直接詢問喔！
戒菸藥物的分類
目前衛生署核准用於治療尼古丁依賴的第一線藥物，主要分為尼古丁藥物與非尼古丁藥物兩大類。所謂的尼古丁藥物主要包括經皮貼片(transdermal patch)、咀嚼錠(gum)、吸入劑(inhaler)與鼻噴霧劑(nasal spray)，甚至於在歐洲與澳洲地區亦核准使用喉錠(lozenge)與舌下錠(microtab)。非尼古丁藥物主要是Bupropion SR(Zyban®, 耐煙盼)及Varenicline(Champix®, 戒必適)兩項(這兩個是處方藥，需醫師處方使用)。
(一)尼古丁替代療法（nicotine replacement therapy，簡稱NRT）
戒菸者頓時喪失尼古丁，會產生尼古丁戒斷症狀，如焦慮、不安、易怒、注意力不集中等，此時若補充尼古丁，可以減輕症狀，協助病患度過戒菸最難過的階段，等到病患習慣不抽菸後，再減輕尼古丁劑量，最後達到完全戒菸的目的。
尼古丁製劑的各種劑型，其實都是經皮膚吸收，例如咀嚼錠是在口腔黏膜吸收，吸入劑也是經口腔黏膜吸收，並非進入氣管。而因為尼古丁在肝臟代謝，口服之後經腸肝循環至肝臟代謝分解，無法產生效用，所以沒有口服劑型。尼古丁替代療法之療程建議在3個月以內完成，只有少部分病患可能需要長期使用。尼古丁並非致癌物，短期使用尼古丁製劑並不會加重心血管疾病，而長期使用也比持續抽菸對身體的危害小[1]。
尼古丁替代療法安全有效，對於困難戒菸的人，使用合併治療的效果更佳，建議貼片搭配任何一種短效製劑，如口嚼錠、吸入劑或舌下錠。雖然合併使用可能吸收比較多量的尼古丁，但臨床經驗病患罕見有身體不適的情形[1]。
(二)尼古丁替代療法的侷限
吸菸後的血中尼古丁濃度上升迅速，只需幾秒鐘便可以到達腦部，並且有很高的尖峰濃度數值，而尼古丁替代療法比較緩慢且穩定的釋放尼古丁，無法到達吸菸時的尖峰濃度，無法完全壓制菸癮，故許多人使用尼古丁製劑以後，還是有吸菸的衝動。理論上使用尼古丁製劑以後不應吸菸，但事實上許多人在用藥期間抽菸，並沒有產生不舒服的症狀，但也有人用藥期間抽菸有尼古丁劑量過高的症狀。
(三)尼古丁替代療法各種劑型
(1)尼古丁經皮吸收貼片
經皮吸收貼片可穩定持續釋放出尼古丁，使血中維持平穩的尼古丁濃度，貼上後約8 至10 小時才能達到最高血中濃度（plateau level），2至3天後達穩定血中濃度。另外貼片在夜間仍維持一定的血中尼古丁濃度，而容易造成失眠。故解決的方法是在於睡前撕去，早上起床時再貼上新的一片，但此法卻無法緩解晨間的戒斷症狀。貼片的優點為可減少早上起床時對香菸的渴求，且使用簡單、方便、副作用較少[1]。
用法 | 一天貼一片，每日應換貼不同的位置。最好在腰部以上，頸部以下毛髮較稀少之處，通常貼於上臂或肩膀。因其劑量平均分布於白天及晚上，所以要達到同樣的血中濃度，所需的每日劑量較嚼錠高（嚼錠都集中在白天清醒時使用）。21mg/24hrs (Nicotinell TTS 30) 貼片所能達到的血中尼古丁濃度約為10.3~17.7ng/ml，為每天吸一包菸的人血中濃度（25~35ng/ml）的一半。使用後的貼片仍殘存60%的尼古丁，丟棄的貼片不要讓兒童拿來玩，以免發生尼古丁中毒的危險。 |
劑型規格 | Nicotinell TTS克菸 貼片10(17.5 mg/patch, 7mg/24hrs) , 7 片/盒 |
療程 | 階梯式遞減劑量的療程，一般為8 週。每日吸菸量達一包以上，中至高度尼古丁成癮者（尼古丁依賴測試分數≧6），先以21mg/24hrs 貼片治療4 週，再換用12.5mg~14mg/24hrs 貼片2 週，最後換用7mg~8.3mg/24hrs 貼片2 週而停藥，療程以不超過12 週為原則。體重小於45 公斤、每日吸菸量小於20 支（但≧10 支）、或低度尼古丁成癮者（4≦尼古丁依賴測試分數≦5），要從12.5mg~14mg/24hrs 貼片開始使用。 |
副作用 | 皮膚刺激、失眠 |
優點 | 提供穩定濃度的尼古丁，使用容易。 |
缺點 | 尼古丁釋放緩慢，渴求香菸時無法調整劑量。 |
(2)尼古丁口嚼錠
尼古丁口嚼錠經咀嚼後由口腔黏膜吸收，約20-30 分鐘後達到最高血中濃度。作用維持時間短（約2 小時），一天要定期多次投予[1]。
用法 | 有2mg、4mg 兩種嚼錠，約50%的尼古丁可被吸收。每顆2mg 嚼錠可取代2 支菸（達到吸兩支菸所吸收尼古丁量的一半），每顆4mg 嚼錠可取代3~4 支菸（達到吸3~4 支菸所吸收尼古丁量的一半）。對於高度尼古丁依賴（尤其是早上起床後五分鐘內需吸菸者）或每日菸量>=25 支者，要使用4mg 嚼錠。每日菸量<25 支者，則使用2mg 嚼錠。剛開始要每1-2 小時定時嚼一顆，四周後可視情況遞減用量（每週減1~2 顆），最後才能改成需要時投藥。 |
劑型規格 | Nicorette chewing gum(尼古清薄荷口嚼錠) 2 mg/Tab, 105 顆/盒 |
療程 | 8-12 週 |
副作用 | 口腔刺激，下頷關節酸痛，胃部不適，打嗝 |
優點 | 使用者可自行操控劑量，有行為取代的效果 |
缺點 | 需適當的咀嚼技巧以避免副作用及達到成效，同時飲用咖啡及酸性飲料會阻斷尼古丁的吸收，裝假牙者使用上較為困難 |
(3)尼古丁口腔吸入劑(香菸狀的)
尼古丁口腔吸入劑是由口腔及咽喉的黏膜吸收尼古丁，約20 分鐘後達到最高血中濃度，仍屬緩釋劑型，不會像吸菸一樣使血中尼古丁濃度快速上升[1]。
用法 | 含尼古丁藥液的藥匣置入吸入器中，經口抽吸所揮發出的尼古丁蒸氣。每藥匣含10mg，可釋出4mg 尼古丁蒸氣，在密集抽吸之下，人體最多可吸收2mg。其實吸一口35c.c.的蒸氣只能吸收0.01mg 的尼古丁（吸一口香菸平均可吸收0.1mg 尼古丁），所以要達到有效的血中尼古丁濃度並不容易。一般每天使用6-12 個藥匣，四周之後漸次減少每日用量。 |
劑型規格 | NICORETTE Inhaler尼古清 口腔吸入劑10 mg/Inhaler, 18 顆/盒 |
療程 | 3-6 月 |
副作用 | 口腔及喉嚨刺激，咳嗽。 |
優點 | 使用者可自行控制劑量，有以手至口的行為取代作用。 |
缺點 | 需經常抽吸。 |
(4)尼古丁口含錠
力抗菸戒菸薄荷片是全新的口含錠劑型，比較沒有時間及場合使用的限制，使用方式也較為簡便[1]。
用法 | 只需將口含錠置入口內，含在口頰兩側左右交換、移動，需持續20~30分鐘直到完全溶解為止，口含錠最快可在五分鐘內滿足突如其來的菸癮，使用六周後戒菸成功率為安慰劑的兩倍以上。口含錠不可以咀嚼或吞服，且當口內有口含錠時，不可以飲食，否則將會影響尼古丁的吸收效果。一次不可使用超過一顆，一天不可使用超過15顆。在初步治療階段（第一週~第六週），一天至少使用9次口含錠，建議至少使用12周為一完整療程，以提高戒菸成功率，請注意且口含錠不可連續使用超過24週（六個月）。 |
劑型規格 | NiQuitin Mint Lozenges 力抗菸戒菸薄荷片2 mg, 72 片/盒 |
療程 | 12-24週 |
每年在台灣有超過四百萬的吸菸者需要協助戒菸，這其中有70%的人以前曾經嘗試過戒菸，但是十戒九敗。事實上慢性吸菸行為的成因是非常複雜，涉及生理、心理與社交等層面，所以一個人決定戒菸，必須下定決心並付出努力，同時可能需要許多外力的支持與配合。 根據衛生署辦理「戒菸特別門診」（smoking cessation clinic）的成果及成效分析研究顯示，透過專業醫師的協助，戒菸成效相當良好。 為了幫助更多的吸菸者，能夠輕鬆地向菸說不。國民健康局推出「醫療院所戒菸服務補助計畫」，由受過專業戒菸訓練的醫師，透過行為諮商及尼古丁替代療法、非尼古丁替代藥物治療等，並補助部分藥費，幫助吸菸者擺脫對菸品在生理及心理上的依賴。[5]
1.Michael V.Burke, Jon O. Ebbert, J. Taylor Hays, A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: 2008 update. A U.S. Public Health Service report.Am J Prev Med 2008;35(2),158-76.
2. Benowitz NL , Pharmacology of nicotine: addiction, smoking-induced disease, and therapeutics.,Annu Rev Pharmacol Toxicol 2009; 49,57-71.
3.Potts, L.A. and Garwood, C.L. Varenicline: the newest agent for smoking cessation. Am J Health-Syst Pharm 2007; 64:1381-4.
4. Hays JT, Ebbert JO, Varenicline for tobacco dependence. N Engl J Med 2008 ;359 (19),2018-24.
5.國民健康局門診戒菸治療管理中心http://ttc.bhp.doh.gov.tw/quit/
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